Alcohol Gebruik

Naam:

E-mail:
Geboorte datum:

Geslacht:
Man
Vrouw
Anders
Welke provincie woon je:

Groningen Friesland Drenthe Overijsel Flevoland Gelderland Noord-Brabant Limburg Gelderland Noord-Holland Zuid-Holland Zeeland
Drink je wel eens alchohol
Ja
Nee
Hoevaak per week drink je
1 keer per week
2-3 keer per week
4-6 keer per week
Elke dag
Hoeveel glazen drink je gemiddeld:

Op welke dagen drink je meestal:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Zaterdag
Zondag
Wat drink je het liefst?:

Ruimte voor opmerkingen: